환불 요청서

※ 결제 취소를 원하시면 결제방법에 따라 아래 사항을 기재하신 후 member@kps.or.kr로 보내주시기 바라며, 발송 후에 확인전화 부탁드립니다.

■ 회원 정보

			회원 ID
성 명			연락처
소 속

■ 결제 정보

1. 수기카드 결제 시 (카드 정보를 학회 이메일로 보내 결제한 경우)

※ 취소 영수증은 등기로 발송드립니다.

매입카드사	□ 신한 □ 비씨 □ 하나 □ 국민
결제금액		결제일자
카드번호		유효기간
승인번호
전표 받을 주소		우편번호
받는분 성함

2. 온라인 결제 시

※ 취소 영수증은 결제시 입력했던 이메일로 PG사에서 자동 전송합니다.

결제방법	□ 카드결제 □ 온라인 계좌이체 (온라인 계좌이체의 경우 수수료 제한 금액만 환불됩니다)
카드번호	*카드결제 시	승인번호	*카드결제 시
결제일자		결제금액
환불받을 은행 및 계좌번호	*온라인 계좌이체 시	예금주	*온라인 계좌이체 시

3. 무통장입금(계좌이체) 및 지로

결제방법	□ 계좌이체 □ 지로 (지로 입금의 경우 수수료 제한 금액만 환불됩니다)
입금일자		입금액
환불받을 은행 및 계좌번호		예금주